【評論】寧可廢除現行制度也要推！日本數位身分證My Number Card的健保IC卡功能（2023年版）

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週二（2/21），日本政府拍板提高健保卡就醫費用。從今年 4 月到年底 12 月，使用現行健保卡就醫時，初診費用將從 12 日圓上調到 18 日圓，原先沒有的複診費用，也將收 6 日圓。

本次調整是呼應日本政府在 去年底宣布，將在 2024 年「原則上廢止」現行健保卡，全面改為使用 My Number IC 晶片卡的做法。透過再度調整日本的健保「診療報酬加算」費用（需要另外加上的自付額），提高使用 My Number IC 健保卡和既有健保卡間的差距，藉由「使用 My Number IC 晶片卡比既有健保卡划算」來吸引民眾切換成 My Number IC 卡。

【評論】日本晶片式數位身分證My Number Card的健保IC卡功能（2022年版）

一年三改的追加自付費用

事實上，自從日本政府擴大 My Number IC 晶片卡功能，可以讓民眾自行啟用健保卡功能後，便多次調整「診療報酬加算」費用。請見下圖：

在不到 1 年的時間，費用就調了 3 次。雖然這些費用真的是「銅板價」，但從無到有就是很大的變化。也有批評聲浪質疑，大家健保卡用得好好的，現在因為多了 My Number IC 晶片卡，看病就變貴了（雖然只是一點點），這是給病患的懲罰嗎？

不僅如此，沒有 My Number IC 晶片卡，或是有卡但沒有／不想開通健保卡功能的人該怎麼辦？目前日本政府的規劃是要另外發行效期 1 年的「資格確認書」，用來證明當事人「沒有已經開通健保卡功能的 My Number IC 晶片卡」。

原本日本政府有意加收發行「資格確認書」的手續費，但被罵爆之後，現在說將會是免費的。但這還是有很大的問題：「資格確認書」是要確認什麼資格？有沒有繳健保的看診資格？有一個就醫時作為健保納保證明的身份證明文件叫做「健保卡」，為什麼要廢掉既有的健保卡制度，再另外創一個「資格確認書」？然後還說使用「資格確認書」比使用 My Number IC 晶片卡麻煩？

東京醫師控告政府違憲

另一方面，就如本站一直在講的，事情只要扯到 My Number，一定都沒有日本政府想得那麼順利：）

週三（2/22），東京保健醫師協會（東京保険医協会）共 274 名醫師向東京地方法院控告政府違憲。他們主張，政府如果要求醫療院所「有義務」全面改用 My Number IC 晶片卡來確認患者的健保資格，應該要修改《健康保險法》才行，但日本政府這次卻只用省令（相當於行政命令）闖關，這樣已經違反《憲法》第 41 條：國會是最高且唯一的立法機關。

執業醫生們會如此反彈，不是沒有原因。

系統安裝就卡關

將健保卡全面用 My Number IC 晶片卡取代，目前最大的問題「還不是」個資方面的問題（但這應該也要是一個問題），而是設備上的問題。

截至今年 1 月 29 日的 統計， 目前有義務引進 My Number IC 晶片卡讀卡機系統的醫療院所，只有 48% 的醫療院所成功引進系統。目前日本厚生勞動省估計，到了今年 4 月可能也只有 58% 的醫療院所引進這套系統。原因並不是大家不想裝，而是半導體不足、設備商人手不足等原因，所以一直沒有辦法加快系統安裝速度。

可能加速偏鄉醫療毀滅

而這還是有意願安裝設備的醫療院所。這套設備要花 70 萬日圓，有些年紀較大的醫師不熟悉電子設備，或是覺得自己再不久就要退休，那乾脆就藉這個機會提早退休，省錢又省事。最後影響到的，就會是患者看病的權益。特別是在偏鄉地區，有些地方可能只剩下老醫師留在鄉下替居民看診，如果又沒有新的醫師進駐，會對地方醫療產生重大影響。

根據醫師組成的全國保險醫團體聯合會的統計，會員當中約 8,700 家醫療院所有 65% 都反對全面廢除現行健保卡。撇開引進新系統一定會有陣痛期的問題，對於醫師們來說，沒有必要這麼急著「全面廢止」現行健保卡，現行健保卡應該還是可以和 My Number IC 晶片卡雙軌並行，吧？

健保IC卡勢在必行

總而言之，日本政府要將現行的健保卡全面廢棄，轉而擁抱 My Number IC 晶片卡已經是勢在必行的趨勢。為了加速讓大家都能盡快領到 My Number IC 晶片卡，不會影響到就醫權利，所以現在計畫要推出「急件」制度，原本費時 1-2 個月的卡片製作流程，最快可以縮短到 5 天（1 週內）。

對於台灣人說，我們早就習慣使用健保 IC 卡，也知道這有多方便——醫師或藥劑師可以透過健保系統，看到你過去的就醫或用藥紀錄，就可以避免重複開藥或開到不能搭配使用的藥。甚至是各種檢查報告、疫苗接種、手術記錄、過敏藥物紀錄⋯⋯等，醫師都有權限閱覽。所以全面電子化，長期來看確實有好處。

日本的問題在於：新制上路太過倉促，對於醫師及病患來說並沒有足夠的轉換期間。另一個問題則是和台灣最大的不同點——日本是要用 My Number 取代健保制度，用台灣來比喻的話，就是台灣推行數位身分證，直接將健保 IC 卡和身份證結合在一起。

台灣的數位身分證一整個卡關，就可以想像為什麼日本的 My Number IC 晶片卡一直到現在都還有爭議，社會上還是有反彈聲浪，這部分就和健保制度沒有太直接的關係。雖然對於反對（實質等同）強制要求全民申辦 My Number IC 晶片卡的人來說，這就是一種壓迫、是政府要把民眾的個資一把抓（並不全然是，關鍵還是要看權限怎麼設定、會紀錄哪些資料、這些資料又是儲存在哪裡），所以政府越是用各種「旁門左道」迫使民眾辦卡，「不辦卡你就虧到了」，就越會讓擔心 My Number IC 晶片卡個資疑慮的這一派更不爽。

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